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護(hù)理質(zhì)控總結(jié)分析
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篇一：2017年度第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)
2017年度第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)
為加強(qiáng)對全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部質(zhì)控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：
一、工作亮點
1、護(hù)理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。
2、護(hù)士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。
3、護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。
4、預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。
5、搶救藥品標(biāo)識醒目、明確。
二、存在問題
1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護(hù)理級別與病情不相符的情況。
2、護(hù)理安全：各科室負(fù)責(zé)人能每月對護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示
使用不到位；大部分科室護(hù)士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險評估及安全防范措施。個別護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。
4、護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏龋瑢ψo(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。
5、護(hù)理文書：個別科室護(hù)理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護(hù)理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。
6、技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。
7、重點科室：血液透析科護(hù)士長安全防范意識不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標(biāo)明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。
三、整改措施
1、護(hù)理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)
此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。
2、護(hù)士長需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機(jī)制。
3、科室要集中護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險防范措施，確保護(hù)理安全。
4、科室組織護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求護(hù)理人員認(rèn)真書寫各項記錄，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督檢查。
5、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。
6、護(hù)士長合理進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實到實處。
7、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。
護(hù)理部 2017年4月8日
篇二：骨科全員護(hù)理質(zhì)控總結(jié)
骨科全員護(hù)理質(zhì)控總結(jié)
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理部于2012年4月分布置的科室質(zhì)控模式，在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來。全員護(hù)理質(zhì)控就已經(jīng)探索開展，我們根據(jù)我科護(hù)理人員多、老中青結(jié)合的特點采取全體護(hù)士參與全程質(zhì)控的模式開展病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
以前護(hù)理質(zhì)控全部由在職護(hù)士擔(dān)當(dāng)，人員少質(zhì)控內(nèi)容多，發(fā)現(xiàn)的問題少，而且不能有效的改正，結(jié)合本病區(qū)工作人員實際，將10個質(zhì)控項目（基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、急救藥械、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、基礎(chǔ)理論技能、行為儀表、護(hù)理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設(shè)組長1名，組員1～4名。設(shè)機(jī)動組員1名，當(dāng)任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質(zhì)控時由其臨時頂替。組長由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、年資高的護(hù)士擔(dān)任，各組組員則既有平時完成相應(yīng)項目工作質(zhì)量較高的護(hù)士，也有本項目恰是其薄弱面的護(hù)士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔(dān)當(dāng)本項的質(zhì)控者。組長也可進(jìn)入其它組兼任某一項重要項目質(zhì)控的組員。這樣搭配組合旨在促進(jìn)護(hù)士整體水平迅速提高。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)全面質(zhì)控和督導(dǎo)協(xié)調(diào)。
1、 學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護(hù)士長組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對5名組長重點輔導(dǎo)。各組再針對性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時
以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評價。
2、 實施質(zhì)量控制
各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負(fù)責(zé)的質(zhì)控項目進(jìn)行1次檢查，檢查時不評分，只詳細(xì)記錄存在的問題，責(zé)任人在班時當(dāng)面交換意見并由本人及時糾正；責(zé)任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護(hù)士代為糾正然后向責(zé)任人說明，嚴(yán)重缺陷立即報告護(hù)士長、通知責(zé)任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護(hù)理質(zhì)控會議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護(hù)士列為重點輔導(dǎo)對象，加強(qiáng)培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護(hù)士長反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉(zhuǎn)。
3、 質(zhì)控方法評價
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標(biāo)準(zhǔn)。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護(hù)士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護(hù)士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實施前、后（12年4月分前后）護(hù)理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護(hù)理質(zhì)量也形成持續(xù)改進(jìn)。通過全員參與，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。
4、 總結(jié)
護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任者，全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，人人以壓力為動力自覺學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高質(zhì)控技能，在執(zhí)行各項護(hù)理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質(zhì)量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護(hù)士之間相互指正，相互幫助，科內(nèi)的一級質(zhì)控的有效動作提升了護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)水平，科室護(hù)士從以往定期突擊準(zhǔn)備應(yīng)付護(hù)理部檢查變?yōu)榈却o(hù)理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進(jìn)了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑。
篇三：2017年度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及分析
2017年度護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析
按照2017年工作計劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、 質(zhì)控成效
1、 護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護(hù)理病人占80%，通過檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①、全員安全防范意識增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識使用意識增強(qiáng)。
②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達(dá)到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護(hù)士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達(dá)到99%。
③、從分管護(hù)士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。
（2）、目前仍存在的問題：
①、各類危險因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例
加強(qiáng)培訓(xùn)。
②、基礎(chǔ)護(hù)理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護(hù)理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①提高體溫圖繪制正確率
結(jié)合臨床工作實際情況，護(hù)理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進(jìn)行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 ②、危重護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高
a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護(hù)理記錄單反復(fù)修改認(rèn)證，即達(dá)到臨床要求又減輕護(hù)士重復(fù)記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護(hù)理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進(jìn)行了專項培訓(xùn)，并要求嚴(yán)格運用信息化準(zhǔn)確記錄危重護(hù)理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實施：
ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護(hù)士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
（2） 、目前仍存在的問題：
① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。
② 危重護(hù)理記錄單，普通科室存在部分年輕護(hù)士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。 ③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對全院26個臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①環(huán)境的清潔與消毒提高至100%
②護(hù)理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。
②、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離落實力度需要加強(qiáng)。
③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
3、護(hù)理資料控制組：
每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：
①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練落實率由第一季度60%提高至100%。
③、科室護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。
④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實率100%。
⑥、科室對每例上報的護(hù)理不良事件都組織討論分析，有記錄。
（2）、目前仍存在的問題：
①、多數(shù)科室存在護(hù)理不良事件漏報現(xiàn)（科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件未上報）。
②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。
③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。
④、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓(xùn)計劃和記錄
⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。
二、原因分析：
1、護(hù)理部因素：
①、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。
②、護(hù)理部培訓(xùn)計劃不詳細(xì)，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。
③、部分護(hù)理資料、警示標(biāo)識未制定全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護(hù)士長因素：
①、護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位
②、護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。
③、因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。
3、護(hù)理人員因素：
①、 遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。
②、 專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強(qiáng)，
③、 臨床護(hù)理人員配備不足，為完成當(dāng)班工作而簡化工作流程。
④、 護(hù)理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。
三、整改措施
1、護(hù)理部修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程。
2、各護(hù)理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將每季度目標(biāo)
考核成績與科室績效考核掛鉤
3、嚴(yán)格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護(hù)理不良事件漏報率。
4、制定切實可行護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。
5、舉辦提升護(hù)士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。
6、選派護(hù)理骨干進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)，以點帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護(hù)士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。
9、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點：
①、 轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
②、 對檢查出的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后再進(jìn)
行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、 在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提
升。
④、 整理檢查中存在的共性問題護(hù)理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決
科室、護(hù)士的難題。
2015.1.22
護(hù)理部
篇四：2017年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)
質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，2017年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機(jī)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對我院三級護(hù)理質(zhì)控組分組名稱進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、專科護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會部分人員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并編寫《護(hù)理質(zhì)量管理手冊》。
護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。三級護(hù)理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。具體總結(jié)如下：
一、 細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，合理質(zhì)量控制。
繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。
二、 強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
1、對全院護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對護(hù)理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制。達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。
2、加強(qiáng)了對低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工的培訓(xùn)并考核。按照《合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實施。
三、 以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。
1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進(jìn)行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護(hù)理病人總數(shù)59240人，護(hù)理合格率98.2 % ；危重病人護(hù)理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率 100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價 ，使整個護(hù)理過程更加人性化。全年各級各類護(hù)理人員進(jìn)行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、專科質(zhì)量考核組：加強(qiáng)了專科及分級護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)專科特點，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》光盤的13項專科技能操作。并按專科進(jìn)行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達(dá)100%。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。
4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組：2017年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理文件書寫做了很大改動，全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房 竣工以來，未確保患者安全，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標(biāo)識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、 病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標(biāo)》要求，護(hù)理部完善了相關(guān)制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細(xì)
（4）危極值報告制度及登記本等。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、 診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點，護(hù)理部
每季度按專科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。
3、根據(jù)《護(hù)士長工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)士長工作質(zhì)量考評》、《護(hù)士長工作手冊》的完成情況，對全院護(hù)士長的工作做綜合測評。全年扣罰護(hù)士長40人次，處罰金額2530元。
全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，處罰護(hù)士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護(hù)士225人次，處罰金額6620元。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。
效果評價
1、一級護(hù)理全年合格率98.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護(hù)理合格率99.6% （比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%（與去年等同）
3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。
4、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%
5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%。（與去年等同）
7、專科質(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%。（與去年等同） 一級護(hù)理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護(hù)理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；
2）病人較多，護(hù)理人員不足，不能滿足臨床需要。
改進(jìn)措施：
1、繼續(xù)擴(kuò)大護(hù)理隊伍，引進(jìn)高護(hù)畢業(yè)生。按護(hù)士條例要求：近期內(nèi)
護(hù)士與床位比達(dá)到1：0.4。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。
3、專科培訓(xùn)：國內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護(hù)士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進(jìn)行專科培訓(xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對全院護(hù)士長進(jìn)行輪訓(xùn)。
內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護(hù)理部 二零一零年二月三日
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